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云南省追回近9000萬醫保基金

2019年04月18日 09:34:59 來源: 昆明日報

  醫保基金是老百姓的“救命錢”,近年來,全國各地騙保事件不斷發生。“絕不讓醫保基金成為新的‘唐僧肉’!”2018年以來,云南省出重拳、出硬招,保持高壓態勢,嚴厲打擊欺詐騙保行為,共計追回8990.34萬元醫保基金,打擊欺詐騙保工作綜合指標排名全國第五,追回基金全國第二,受到了國家醫保局通報表揚。

  衛生院院長騙保485萬

  2018年7月,祿勸縣“同一個人上傳兩次病歷本”的小細節引起了昆明市醫療保險管理局工作人員的高度警覺,迅速啟動調查,順藤摸瓜查到了祿勸縣轉龍中心衛生院,最終牽出了一起偽造病歷本騙取醫保的典型案子。

  昆明市醫療保險管理局副局長孫建才介紹,該院院長騙取本地村民身份證信息,偽造了6100多本假病歷本,騙保485萬元。最終,涉案所有犯罪嫌疑人被依法移送司法機關,并罰款15萬元,有效震懾了欺詐騙保行為。

  這僅僅是眾多被查處案件的一個縮影。2018年以來,云南省醫療保障局深入開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動和“回頭看”工作,查處違規定點醫療機構1262家,追回醫保基金8200.11萬元,解除協議醫療機構57家,對涉嫌違法的4家醫療機構移送司法機關;查處違規定點零售藥店973家,追回醫保基金611.53萬元;查處違規參保人134例,追回醫保基金178.7萬元。其中,昆明市共查處193家違規定點醫療機構、查處137家違規定點藥店、查處76人違規參保人,追回2651萬元醫保基金。

  云南省醫療保障局黨組書記、局長黃宏偉表示,今年還要加大打擊力度,深入開展專項治理,突出重點,精準打擊;加大檢查力度,提高抽檢、交叉檢查的頻率;加大曝光力度,積極曝光騙保典型案件。用好舉報獎勵制度,鼓勵人民群眾積極參與;用好現代信息技術,特別是大數據;用好第三方力量,提升監管能力。

  鴻翔一心堂藥業集團董事長阮鴻獻表示,作為一家本土藥企,有責任全力支持國家打擊欺詐騙保行為,維護好醫保基金的安全。企業將加強信息化建設管理和醫保大數據的運用,通過高科技信息化手段確保每個參保持卡人、刷卡人的真實身份,從源頭杜絕和預防欺詐騙保行為。

  全省4520.34萬人參保

  2018年,云南省全面落實醫療保障待遇,扎實推進全民參保計劃,全省基本醫療保險參保人數達4520.34萬人,基本實現各類群體全覆蓋,全省750多萬建檔立卡貧困人口也實現基本醫保、大病保險、醫療救助全覆蓋。

  為進一步減輕大病患者、困難群眾醫療負擔,今年要繼續提高大病保險保障水平,將居民醫保人均財政補助標準增加30元,一半用于大病保險;降低并統一大病保險起付線,報銷比例由50%提高到60%。公平普惠地提高基本醫療保險待遇,完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度,落實門診(包括普通門急診、慢性病門診、特殊病門診)、住院、生育分娩等醫療待遇,逐步提高門診、住院保障水平,減輕醫療費用負擔。

  此外,省醫保局將抓緊制定實施方案,確保生育保險和職工基本醫保合并平穩有序實施,年底前實現兩險合并實施。省醫保局副局長王艷君表示,兩險合并實施去年已經在昆明成功試點,昆明是國家的12個試點城市之一。在總結昆明試點的基礎上,今年全面實現兩險合并實施。

  更多“救命藥”納入醫保

  “突出保基本,把更多救命救急的好藥納入醫保,補齊短板,特別是人民群眾高度關注的癌癥等重大疾病、罕見病、慢性病及兒童用藥領域的短板。”王艷君透露,今年內要將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫保報銷。

  此外,云南省將全面推進以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式,穩妥推進縣域內城鄉居民醫保按人頭打包付費試點,鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。據了解,云南省醫療保障局積極推進多元復合型付費方式改革,全省病種付費個數達到144個。

  此外,云南省還將下大力氣解決一批痛點問題:以流動就業人員和隨遷老人需求為重點,優化服務,提高異地就醫備案率;深入推進醫保領域“放管服”改革,提高醫保經辦服務效率;建立異地就醫聯審互查長效機制,確保醫保基金安全;重點開展異地就醫費用核查工作,提高異地就醫費用的結算率。(記者 黃河清)

[責任編輯: 丁凝 ]
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